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诊断甲肝时需要进行哪些实验室检查?

要诊断甲肝,必须进行相关的实验室检查。由于甲肝往往起病较急,需要实验室能以较快的速度诊断,因此往往以免疫学诊断为主,即查血清抗体。

  甲肝是由甲肝病毒 (hepatitis A virus,HAV) 感染引起的急性肠道传染病。

  要诊断甲肝,必须进行相关的实验室检查。由于甲肝往往起病较急,需要实验室能以较快的速度诊断,因此往往以免疫学诊断为主,即查血清抗体。酶联免疫吸附法 (ELISA) 耗时短,费用便宜,敏感性和特异性均非常高,是首选的诊断方法,应用多年,获得了较高的评价。

  血常规和尿常规检查

  在甲肝患者,血常规检查显示外周血白细胞减少或在正常范围之内,可以伴有轻度的淋巴细胞或者单核细胞比例的升高。病程早期尿液中尿胆原增加,黄疸期尿胆红素以及尿胆原均增加,淤胆型肝炎时尿胆红素强阳性而尿胆原可呈阴性。

  肝功能检查

  以血清丙氨酸转氨酶、血清天冬氨酸转氨酶、总胆红素水平的检测最为常用。甲肝的血清丙氨酸转氨酶平均峰值可以达到 1952IU/L,血清天冬氨酸转氨酶的平均值可达 1442IU/L,不少患者血清丙氨酸转氨酶水平甚至可超过 10000IU/L。大多数显性感染者伴有血清总胆红素水平的升高。

  血清学检查

  血清甲肝病毒抗体 (抗 HAV-IgM)是早期诊断最为可靠的血清学标记物,病程早期就可以出现,阳性率几乎是 100%,假阳性者极少见,效价可以维持 3~6 个月,25% 的患者可以维持一年。最常用的检测方法是 ELISA 和放射免疫方法。

  HAV-IgG 出现时间稍晚,但可以持续多年或者终生,单份血清阳性表示感染过甲肝病毒,但不能区分现症感染还是既往感染。如果恢复期与急性期相比,滴度有 4 倍以上的增高, 可作为诊断甲肝的依据。

  病毒及病毒抗原的检测

  由于发病后 HAV 从粪便的排泄迅速减少,并且一般的实验室也难以开展这些抗原检测项目,因此,HAV 及 HAV 抗原的检测一般不用于甲肝的诊断,仅用于科研。

  甲肝病毒核酸检测

  甲肝病毒核酸(HAV RNA)的检测主要有巢式反转录聚合酶链反应 (RT-PCR) 和实时聚合酶链反应 (real-time PCR),主要用于研究粪便排毒、病毒血症,以及水源、食物及血制品的污染等。

  使用 RT-PCR 方法,急性甲肝患者血清和唾液中的 HAV RNA 的检出率分别为 50% 和 42%;应用实时 PCR 的方法,急性甲肝患者血清和唾液中的 HAV RNA 的检出率分别为 61% 和 71%。实时 PCR 方法的敏感性高于巢式 RT-PCR。由于唾液中的 HAV RNA 含量与血清中类似,因此唾液可以代替血清标本,用于 HAV RNA 的检测。

  组织培养或者动物接种法

  该方法操作较为繁琐,费用较高,并且耗时很长,一般不开展这种检查,仅用于科研。